In menig Europees land zijn diverse vaccinaties verplicht. In Nederland nul. Hoe kan dat anders?

Vaccinatie tegen mazelen: verplicht in elf Europese lidstaten. Vaccinatie tegen polio: verplicht in twaalf lidstaten. Kinkhoest: in tien lidstaten. Verplichte vaccinaties in Nederland: nul.

In het Nederlandse rijksvaccinatieprogramma zijn dertien besmettelijke ziektes opgenomen, waartegen ouders hun kinderen op vrijwillige basis kunnen laten inenten. Meteen vanaf de invoering in 1957 is de vaccinatiegraad in Nederland altijd relatief hoog geweest, vertelt Jeanne Marie Hament, manager van het rijksvaccinatieprogramma bij het RIVM. „Mensen waren heel blij dat er iets was tegen vreselijke ziektes als polio en tetanus.” Maar sinds een jaar of tien daalt de vaccinatiegraad.

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) adviseert een vaccinatiedekking van 90 procent (voor DKT, difterie, kinkhoest en tetanus) tot 95 procent (voor mazelen) voor voldoende groepsimmuniteit. Vorig jaar haalde meer dan de helft van de landen in de Europese regio (53 landen in Europa en Centraal Azië) die dekking niet voor BMR (bof, mazelen en rodehond) en/of DKT. Dat is ook zo in Nederland: de geregistreerde vaccinatiegraad voor DKTP (DKT en polio) was in maart dit jaar 88,5 procent en voor BMR 88,8 procent.

Mazelen is een extreem besmettelijke ziekte, die in uitzonderlijke gevallen dodelijk kan zijn en waartegen geen medicijnen zijn. Baby’s kunnen er op z’n vroegst pas tegen worden ingeënt als ze 1 jaar zijn. In Europa waren er in 2024 ruim 125.000 gevallen, meer dan in de 25 jaar daarvoor, constateerde de WHO in maart. In Nederland werden vorig jaar 205 meldingen van mazelen gedaan, dit jaar tot half juli al 488, blijkt uit de meest actuele cijfers van het RIVM. Het gaat om losse gevallen en kleine clusters, er is geen sprake van een landelijke uitbraak.

Ook kinkhoest is bezig aan een ‘opmars’: bijna 300.000 mensen in Europa kregen die ziekte in 2024, meer dan een verdrievoudiging ten opzichte van 2023. „Dit zijn niet zomaar cijfers, het zijn honderdduizenden gezinnen die in angst zitten omdat hun kinderen ziek zijn, en dat had voorkomen kunnen worden”, aldus Hans Kluge, regiodirecteur Europa van de WHO. In Nederland is het aantal meldingen van kinkhoest nu relatief laag, vorig jaar werden ruim 18.000 gevallen gemeld en overleden acht mensen aan de ziekte, onder wie vijf baby’s.


Lees ook

Hoe gevaarlijk is kinkhoest? Hoe herken je de mazelen? Deze en zes andere vragen over twee ‘vergeten’ ziektes

Mazelen veroorzaakt onder andere rode bultjes op de buik.

Vrijwel simultaan met de daling van de vaccinatiegraad klinkt de roep om het invoeren van een vaccinatieplicht in Nederland. Zo’n verplichting geldt op dit moment in dertien lidstaten van de Europese Unie, variërend van één verplichte vaccinatie (in België voor polio, in Duitsland voor mazelen) tot rond de tien of zelfs vijftien verplichte vaccinaties (in Letland). Al betekent dit niet dat onder dwang een prik in iemands arm wordt gezet.

De roep om verplichte vaccinatie is zo mákkelijk

Martin Buijsen
hoogleraar gezondheidsrecht

Juridisch geen bezwaar

In 2021 behandelde het Europese Hof voor de Rechten van de Mens in Straatsburg een zaak van enkele Tsjechische ouders, die de boete aanvochten die ze kregen omdat hun kinderen niet gevaccineerd waren. Het Hof oordeelde dat die vaccinatieplicht weliswaar een inmenging is op het recht op privéleven (artikel 8 van het Europees Verdrag voor de Rechten van de Mens). Maar die is in dit geval geoorloofd omdat die een legitiem doel dient: het beschermen van anderen en de volksgezondheid.

Dat betekent dat er juridisch gezien geen bezwaar zou zijn om een vaccinatieplicht invoeren, zegt Martin Buijsen, hoogleraar gezondheidsrecht aan de Erasmus School of Law. „Het hof heeft dus gezegd: verplichte vaccinatie mag. Daar zou Nederland ook toe kunnen overgaan, dat is het probleem niet.” Maar, verzucht hij, „de roep om verplichte vaccinatie is zo mákkelijk.” Veel landen met een vaccinatieplicht hebben daar al een lange traditie in, stelt Buijsen, „die komt vaak nog uit de communistische tijd”.

Voor de invoering van een vaccinatieplicht is wetgeving alleen niet voldoende, waarschuwt Buijsen. „Als je wilt verplichten, moet je ook goed handhaven. Er moeten genoeg vaccins beschikbaar zijn, voldoende personeel om die te zetten en over het beleid moet goed gecommuniceerd worden met de doelgroep. Wil je werkelijk een hogere vaccinatiegraad bereiken, dan komt daar veel meer bij kijken.”

Er bestaan binnen de EU verschillende vormen van verplichting en handhaving. In sommige landen mag geweigerd worden op religieuze gronden en soms vanwege gewetensbezwaren. Vaak wordt volgens Buijsen „niet goed gemonitord en is de handhaving niet optimaal”.

Hoge boetes in Hongarije

In Letland bijvoorbeeld zijn vrijwel alle vaccinaties verplicht, maar er staat geen sanctie op weigeren. Buijsen: „Er komt alleen een arts langs die om een handtekening vraagt en misschien nog wat informatie verstrekt over de voordelen van vaccinatie. En daar blijft het bij.” Hongarije (twaalf van de veertien vaccinaties verplicht) kent juist relatief hoge boetes. In beide landen is de vaccinatiegraad voor mazelen hoog: tussen 98 en ruim 99 procent.

Volgens een studie uit 2024 over vaccinatieplicht in Europa, gepubliceerd in Vaccines, hebben landen met een vaccinatieplicht over het algemeen een hogere vaccinatiegraad dan landen die vaccinaties alleen aanbevelen. De invoering of uitbreiding van een vaccinatieplicht kan ervoor zorgen dat de vaccinatiegraad stijgt, zoals bijvoorbeeld in 2017 gebeurde in Frankrijk en Italië.

In België is alleen een poliovaccinatie verplicht; alle baby’s moeten die gekregen hebben voor ze achttien maanden zijn. In Duitsland is sinds 2020 mazelenvaccinatie verplicht voor kinderen vanaf 1 jaar die naar het kinderdagverblijf gaan.


Afbreuk aan vertrouwen

In Nederland willen VVD en D66 een wetsvoorstel indienen waarin bepaald wordt dat ongevaccineerde kinderen geen toegang krijgen tot kinderopvang als de vaccinatiegraad onder de „kritische grens” van 92 procent komt. De Tweede Kamer heeft hierover nog niet gedebatteerd. Een eerder, vergelijkbaar voorstel van D66 is in 2022, tijdens de coronacrisis, afgewezen in de Eerste Kamer.

Volgens hoogleraar Buijsen kunnen Nederlandse kinderdagverblijven niet-gevaccineerde kinderen al weigeren. „Dat is weinig bekend, maar dat mag gewoon. Daar mag de overheid ze wel meer op wijzen”, vindt hij. Dat geldt niet voor (basis)scholen: het recht op onderwijs voorkomt dat scholen een verplichte vaccinatie mogen vragen.

Hament van het RIVM twijfelt of er voor het verplicht stellen van vaccinaties voor toegang tot de kinderopvang in Nederland een voedingsbodem is. „De vraag is of het past bij onze vrije samenleving.” Bovendien denkt zij dat het voorstel weinig toegevoegde waarde heeft. „De vaccinatiegraad onder kinderen die naar de opvang gaan ligt al boven de 90 procent, blijkt uit recent onderzoek van het RIVM. Je bereikt er dus niet de groep mee die nu al niet naar de kinderopvang gaat en een lagere vaccinatiegraad heeft; je lost het probleem er waarschijnlijk niet mee op.”

Buijsen denkt dat een vaccinatieplicht in Nederland averechts zou werken: „Het invoeren van verplichte vaccinatie doet ook afbreuk aan het vertrouwen van mensen in instituties en in vaccins.”

Het afnemende vertrouwen in de overheid onder sommige bevolkingsgroepen is een van de belangrijkste oorzaken voor de daling van de vaccinatiegraad. „We zagen dat al vóór covid, vanaf 2012, 2013 zette een daling in”, zegt Hament. „Er spelen mogelijk andere dingen mee, zoals de Toeslagenaffaire en Nederlandse politici die uitspraken doen over bepaalde bevolkingsgroepen. Terwijl we weten dat vertrouwen in de overheid een belangrijke rol speelt bij de keuze om te vaccineren. Dat zie je bijvoorbeeld ook in Engeland en Vlaanderen.”

Buijsen vindt dat de overheid vooral goede voorlichting moet geven. „Er wordt gezegd dat er sprake is van vaccine hesitancy door sociale media, dat is tot op zekere hoogte zo. Maar een veel grotere groep, die traditioneel gezien moeilijk bereikt wordt in de gezondheidszorg, is de groep mensen met een lagere sociaal-economische status.”

Vaccinatie is slachtoffer van haar eigen succes

Regina De Dominicis
Unicef

Vaccinatieparadox

De vaccinatiegraad daalde in Nederland de afgelopen jaren het sterkst onder kinderen met een biculturele, met name Turkse of Marokkaanse, afkomst. Daardoor groeit, naast de Biblebelt waar veel orthodox-protestanten hun kinderen niet laten vaccineren, ook in de grote steden de kans op een uitbraak. Clusters van mazelen werden verder opvallend veel gezien op antroposofische scholen. Zeker sinds de coronapandemie is er daarnaast een luidruchtige groep hoogopgeleide, conservatieve ouders, ook wel ‘welness-rechts’ genoemd, die kritisch zijn over vaccineren.


Lees ook

‘Wellness-rechts’, mensen met prikangst en religieuzen: groep van ongevaccineerden wordt steeds diverser

Een pas geboren kind bij een controle op het consultatiebureau. Zodra ziektes uit het vaccinatieprogramma rondwaren, loopt de urgentie op, constateren verschillende GGD’s.

Vaccinatie is slachtoffer van haar eigen succes, zei Regina De Dominicis, regionaal directeur van Unicef voor Europa en Centraal Azië, eerder deze maand. „De huidige generatie heeft niet de verwoestende impact gezien van ziektes die door vaccinatie te voorkomen zijn – dat leidt tot zelfgenoegzaamheid en is een voedingsbodem voor het verspreiden van desinformatie.”

Dat merkt ook het RIVM. „We horen vanuit de gezondheidszorg dat mensen in de spreekkamers zeggen bang te zijn voor autisme of dat vaccinatie niet goed zou zijn voor de afweer.” Voor die aannames is geen bewijs. Er is sprake van een vaccinatieparadox, zegt Hament. „We kunnen ons nu niets meer voorstellen bij de heel ernstige ziektebeelden die horen bij ziektes als polio en tetanus. En dat is misschien juist onderdeel van het probleem.”

Pleisters na vaccinatie. Foto’s Getty Images, bewerking NRC

Het RIVM werkt met partners aan een wijkgerichte aanpak, onder meer voor voorlichting van bevolkingsgroepen die voor de gezondheidszorg moeilijk te bereiken zijn. „Er zijn veel dingen gaande in de steden. Maar het gaat met kleine stapjes.”

Want het is moeilijk verloren vertrouwen terug te winnen, geeft Hament toe. „De mens is meer dan alleen de kennis in je hoofd. Van belang is ook gevoel, hoe je bent opgevoed, wie je om je heen hebt. Twijfel, daar komt veel gevoel en angst bij kijken. Dat kan je vaak niet met logische argumenten alleen wegnemen.”